減法照顧與自立支援：顛覆長照思維，賦予長者尊嚴與自主權

 

文 / 愛蘭護理之家 黃世馨

從「全包式照顧」到「減法照顧」：改變對長者的支持方式

禮記•禮運篇中在傳統照護觀念中提到，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養，家人或照護機構往往認為長者需要被全面照顧，從飲食起居到基本活動，幾乎不讓長者自行完成。然而，這樣的「無微不至」可能無形中剝奪長者的自主權，使他們漸漸喪失生活能力，甚至影響心理健康。近年來，「減法照顧」與「自立支援」的概念興起，強調減少過度干預，讓長者盡可能使用自身能力來維持獨立生活，能提升其生活品質，亦也能減輕照護者的負擔。

什麼是「減法照顧」與「自立支援」的核心精神

減法照顧（Subtractive Care），並非消極減少照顧，而是有計畫性地讓長者自主參與現有生活，避免及減少不必要的過度協助。例如，長者能自行用餐，就不需要餵食，而是思考選擇合宜的食物質地及用餐輔具；能行走，盡量鼓勵步行活動，而非一直乘坐或使用輪椅活動。減法照顧的核心在於「不剝奪長者的能力」，而是思考如何創造一個，安全且讓他們發揮原有能力潛能的環境。

自立支援（Independent Support） 是強調讓長者主動參與日常活動，如選擇自己要穿的衣服、決定何時進食、甚至參與簡單的家務勞動，如澆花或摺衣服。這些日常行為雖然看似微不足道，但對於提升長者的自信心、保持生活動力、預防認知退化等方面，都具有重要的幫助。

這兩個概念的基礎來自 「用進廢退」原則，即人體機能若長期未被使用，將會快速退化。例如，若長者長期依賴輪椅，即便肌力尚可，亦可能因缺乏行走機會而失去步行能力。相反地，透過適當的「減法」和「自立支援」，長者的功能得以維持能力甚至改善身體活動能力狀態。

實踐「減法照顧」的關鍵策略

為了落實減法照顧與自立支援，環境與照護方式的改變 是關鍵。以下為幾項實際可行的策略：

1.改變環境設計，創造「適度挑戰」的空間

在傳統的照護機構，為了確保安全，許多場域會設置無障礙設施，如扶手、電梯等，甚至鼓勵長者儘量少走動。但減法照顧提倡讓環境成為生活訓練場，例如：

•日常移動：設置階梯、斜坡或適當的障礙物，讓長者在安全的範圍內挑戰自己，訓練步行能力。

•多功能空間：提供不同高度的桌椅，讓長者自己選擇適合的位置進食或休息，而非被安排特定座位。

•自主操作區：提供適當的輔具，如輕量化餐具、長柄湯匙等，讓長者能夠獨立進食。

2. 讓長者參與日常活動，從「被照顧者」變成「參與者」

減法照顧的核心不只是讓長者「自己做」，而是讓他們有選擇與決策權。在長照機構或家庭中，可透過以下方式增加長者的參與感：

•飲食方面：讓長者選擇想吃的食物，並鼓勵他們自己動手取餐、使用適當輔具進食，而非被動接受餵食。

•穿衣與梳洗：提供簡單易穿脫的衣物，讓長者自行嘗試穿衣，必要時提供適當的輔助，而非直接代勞。

•家務與興趣活動：鼓勵長者進行力所能及的家務，如擦桌子、折衣服，或參與園藝、書法、音樂等興趣活動，這不單單僅是鍛鍊身心的過程，也能讓他們感受到「生活仍有價值」。

3. 以「鼓勵」取代「擔憂」，建立正向的心理支持

許多照護者擔心長者跌倒或受傷，因此避免讓他們進行任何可能有風險的行動。然而，過度保護反而可能導致長者的功能退化。相較於直接代勞，照護者應以「觀察」取代「干預」，並透過適當的鼓勵，讓長者願意嘗試新的挑戰。例如：

•當長者想從椅子站起時，先讓他們自己試試，而非馬上攙扶。

•若長者嘗試自己用餐，即便過程緩慢或有些許撒漏，應給予鼓勵，而非代勞。

「適度放手」的照護方式，雖然可能需要時間讓彼此適應，但長遠來看，能有效提升長者的自信心與生活品質。

案例分享：從「全依賴」到「輕度依賴」的轉變

愛蘭護理之秉持採用減法照顧理念，讓長者在安全的環境中嘗試自主生活。例如中風後行動不便的個案，最初需完全依賴輪椅，但透過逐步訓練，如練習站立、短距離行走、使用助行器等，他在一年內從「完全依賴」進步到「輕度依賴」，如今能夠自行行走並完成部分日常活動。

這類案例顯示，長者的能力並非固定不變，只要提供合適的環境與支持，他們仍然可以逐步恢復功能，提升生活自理能力。

減法照顧的價值與未來展望

長期照護的目的，不應僅是提供服務，而是幫助長者「活得更好」。減法照顧與自立支援的理念，顛覆了傳統「越多幫助越好」的觀念，轉而強調尊重長者的能力與選擇，讓他們保持生活自主權。未來，期望減法照顧模式，能在更多機構與家庭中推廣，將助於提升長者尊嚴生活品質，減輕照護者的壓力，同時讓社會更有計畫性面對高齡化社會結構的挑戰。

在長照之路上，我們能做的不只是「照顧」，是讓長者重新找回生活的價值與尊嚴

「過度的幫助，是剝奪了一個人證明自己的機會。」—— 法國哲學家 盧梭 (Jean-Jacques Rousseau)