減法照顧與自立支援：顛覆長照思維，賦予長者尊嚴與自主權
文 / 愛蘭護理之家 黃世馨 從「全包式照顧」到「減法照顧」：改變對長者的支持方式 禮記•禮運篇中在傳統照護觀念中提到，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養，家人或照護機構往往認為長者需要被全面照顧，從飲食起居到基本活動，幾乎不讓長者自行完成。然而，這樣的「無微不至」可能無形中剝奪長者的自主權，使他們漸漸喪失生活能力，甚至影響心理健康。近年來，「減法照顧」與「自立支援」的概念興起，強調減少過度干預，讓長者盡可能使用自身能力來維持獨立生活，能提升其生活品質，亦也能減輕照護者的負擔。 什麼是「減法照顧」與「自立支援」的核心精神 減法照顧（Subtractive Care），並非消極減少照顧，而是有計畫性地讓長者自主參與現有生活，避免及減少不必要的過度協助。例如，長者能自行用餐，就不需要餵食，而是思考選擇合宜的食物質地及用餐輔具；能行走，盡量鼓勵步行活動，而非一直乘坐或使用輪椅活動。減法照顧的核心在於「不剝奪長者的能力」，而是思考如何創造一個，安全且讓他們發揮原有能力潛能的環境。 自立支援（Independent Support） 是強調讓長者主動參與日常活動，如選擇自己要穿的衣服、決定何時進食、甚至參與簡單的家務勞動，如澆花或摺衣服。這些日常行為雖然看似微不足道，但對於提升長者的自信心、保持生活動力、預防認知退化等方面，都具有重要的幫助。 這兩個概念的基礎來自 「用進廢退」原則，即人體機能若長期未被使用，將會快速退化。例如，若長者長期依賴輪椅，即便肌力尚可，亦可能因缺乏行走機會而失去步行能力。相反地，透過適當的「減法」和「自立支援」，長者的功能得以維持能力甚至改善身體活動能力狀態。 實踐「減法照顧」的關鍵策略 為了落實減法照顧與自立支援，環境與照護方式的改變 是關鍵。以下為幾項實際可行的策略： 1.改變環境設計，創造「適度挑戰」的空間 在傳統的照護機構，為了確保安全，許多場域會設置無障礙設施，如扶手、電梯等，甚至鼓勵長者儘量少走動。但減法照顧提倡讓環境成為生活訓練場，例如： •日常移動：設置階梯、斜坡或適當的障礙物，讓長者在安全的範圍內挑戰自己，訓練步行能力。 •多功能空間：提供不同高度的桌椅，讓長者自己選擇適合的位置進食或休息，而非被安排特定座位。 •自主操作區：提供適當的輔具，如輕量化餐具、長柄湯匙等，讓長者能夠獨立進食。 2. 讓長者參與日常活動，從「被照顧者」變成...
